Docent Åke Kjällquist
Specialist ortopedi och neurokirurgi

BAKGRUND. Värk i nacke, skuldra, axel har blivit allt vanligare särskilt hos de som arbetar med dator, utgångskassa, enformiga monteringar etc. Vem har inte hört talas om "musarm"?
Enl senaste ULF-undersökningen (Undersökning av LevnadsFörhållanden) har ca 50 % av kvinnor och drygt 30% av män pågående värk skuldror, nacke eller axlar (Hälsostatistisk Årsbok 1997).
Detta åsamkar de drabbade, arbetsgivare och samhälle stora årliga kostnader och sänker livskvaliteten för de drabbade. (En person som förtidspensioneras vid 40 års ålder kostar samhället totalt ca 7 milj kronor i dagens penningvärde!)
Dessa ofta långdragna smärttillstånd kan givetvis ha många olika orsaker (t. ex. skada eller sjukdom i nerver, leder, kotor, ledband) men i de flesta fall härrör smärtan från muskulaturen,
-sk myalgi. Denna beror oftast på långvarigt ökad omedveten muskelspänning, som kvarstår även i vila.
I det följande begränsar vi oss till begreppet spänningsrelaterad muskelvärk.

Varför har man spänningsrelaterad smärta och värk ?

DEN ONDA CIRKELN. En optimal blodcirkulation i kroppens alla vävnader är en förutsättning för en normal och god fysisk funktion. Cirkulationen sker huvudsakligen under de vilofaser då en muskel vilar och är avspänd.
Då till exempel musklerna kring axelleden arbetar för att hålla armen framåt- eller uppåtlyftad ökar trycket inne i musklerna så mycket att blodcirkulationen stryps. Detta är ju en mycket vanlig arbetsställning vid arbete med dator, vid utgångskassa och vid många andra arbeten med ensidiga, upprepade och likartade arbetsmoment. Sådana monotona arbetsuppgifter, ensidiga arbetsställningar och stress orsakar långvarigt ökad muskelspänning i nacke och skuldror. Det kan då bli svårt att spänna av musklerna även efter arbetstidens slut.
I spända muskler blir blodcirkulationen sämre och musklerna får otillräcklig syretillförsel.
Nedbrytningsprodukter ansamlas och inflammatoriska smärtämnen -algogener- bildas. I tidigt stadium uppstår en tillfällig smärta, som kan övergå i långvarig värk. Omedvetet tenderar man då att spänna musklerna ännu mer, en ond cirkel startar: spända muskler ger smärta, som ger ökad muskelspänning, som i sin ger mer smärta osv.

BEHANDLINGSPRINCIP: "Att bryta den onda cirkeln"
Vid dubbelverkande isokinetisk träning/behandling (isokinetisk= med samma hastighet) tillämpas en "avspänningsreaktion" som redan sedan seklets början beskrivits av flera neurofysiologer (Sherrington m fl), nämligen reciprok inhibition. Exempel: vid armböjning aktiveras viljemässigt böjmuskler (agonister) medan aktiveringen av dess antagonister - (sträckmuskler) hämmas = inhiberas. Detta sker genom att impulser från agonistens muskelspolar via ett interneuron på segmentell ryggmärgsnivå utövar en hämmande inverkan på antagonistens alfa-motorneuron.
Som ett tecken på minskad viloaktivitet i antagonisten finner man lägre elektrisk aktivitet vid EMG, Man kan också kliniskt konstatera mindre styvhet - muskeln blir mindre "spänd", mer relaxerad.
FUNKTION. Man arbetar isokinetiskt, enbart koncentriskt och växelvis med sträck-och böjmuskler och mot rörelsemotstånd i den aktuella riktningen. Motståndet anpassas automatiskt hela tiden till de arbetande musklernas styrka. På så sätt får musklerna vid denna dubbelverkande, isokinetiska behandling växelvisa impulser till avspänning. Blodflöde och syretillförsel ökar. Det sker en fullständigare förbränning i cellerna. Inflammatoriska smärtämnen i musklerna transporteras bort.
Efter behandlingen känns musklerna mjukare, varmare och mer avspända. Man kan ofta redan efter första behandlingen uppleva smärtlindring och ökad rörlighet, framförallt då behandlingen påbörjas tidigt.

Indikationer för behandling

TILLSTÅND LÄMPLIGA FÖR BEHANDLING: Värk i skuldror eller nacke med stelhets- eller spänningskänsla, även om massage eller annan behandling (t ex medicin, sjukgymnastik, akupunktur eller ultraljud) inte haft någon eller bara kortvarig verkan.
Vanligt vid bl a kontorsarbete, utgångskassor o. likn., datorarbete, hos vissa musiker, men även i många andra arbeten.

TILLSTÅND EV. OLÄMPLIGA FÖR BEHANDLING: Värk efter olycksfall eller vid misstanke om annan sjukdom, som kan förorsaka eller bidra till besvären.
I dessa fall rekommenderas undersökning av läkare, som bedömer om kompletterande undersökningar t ex röntgenundersökning behövs innan behandling kan föreslås.

För ytterligare information kontakta:
Docent Åke Kjällquist: e-mail: eos.ake.k@telia.com